“患者在心理衛生中心會被限制活動”“這是什么可怕的操作”“把患者綁起來就不能動了嗎”從事精神科護理工作相關的人員，應該都聽到過這樣的對話吧。當患者家屬來探視的時候，看到患者被約束起來，就會很不理解。今天，我們就來簡單談談精神科的特殊護理——保護性約束。
01什么是保護性約束？保護性約束看似無情，實則是為了保護，捆綁≠虐待，它可以幫助患者得到及時的護理和安全的環境。國家衛生健康委在《嚴重精神障礙管理治療工作規范（2018年版）》中將保護性約束定義為：為及時控制和制止危害行為發生或升級，而對患者實施的保護性措施。由于精神科患者在發病期間大多沒有自知力，常常否認自己有病，治療管理起來有各種各樣的困難。保護性約束的實施不僅可以避免患者傷害自己或他人，也可以保證治療、護理的順利進行，使患者能夠得到及時有效的干預。約束保護的使用雖違背了患者的自身意愿，但其宗旨是仁慈的，對危害他人安全的患者采取強制性措施，其法律基礎是保護公眾安全。保護性約束的實施指征：1
（二）脊柱后路手術的體位1、患者俯臥位，頭偏向一側，置頭圈保護耳廓不受壓。2、雙上肢向前屈曲，置于頭的兩側，用束臂帶固定于擱手架上，胸下墊一方墊與肩平。3、髖部墊氣圈保護外生殖器不受壓，將腹部空出保持腹肌及橫膈正常活動，以免影響呼吸。4、雙膝下墊一軟墊，踝部墊一脾墊使足尖自然下垂，小腿上放一海綿墊約束帶固定。
蠟療在我國有著悠久的歷史，明代李時珍在《本草綱目》中曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡……均有奇效”。蠟療技術是將加熱熔解的蠟制成蠟塊、蠟墊、蠟束等形狀敷貼于患處，或將患部浸入熔解后的蠟液中，利用加熱熔解的蠟作為熱導體，使患處局部組織受熱，從而達到活血化瘀、溫通經絡、祛濕除寒的一種操作方法。
擺放教程麻醉完成后可將患者從轉運床上翻滾放置在手術床上，翻滾時需要注意上肢和頭部的位置。患者俯臥位放置完成后，肩關節外展小于 90 度，或者放置于軀干旁。在胸部及腹部放置柔軟襯墊，有助于預防壓瘡，并增強通氣。患者整體可以向尾端傾斜，以減少眼壓和面部水腫。體位并發癥和預防俯臥位的體位并發癥包括在轉運過程中患者掉落，氣道或者血管通路阻塞，皮膚壓力性壞死，乳頭缺血，下腔靜脈壓迫，骨筋膜室綜合征，角膜擦傷，神經損傷等。這些并發癥可以通過減少失血，擺正體位，肩關節外展小于 90 度等方法預防。
